歡迎來到山東省立醫院
您所在的位置: 首頁 >>就醫指南 >>技術引領 >> 正文

就醫指南

技術引領

【引領】左心耳封堵術:房顫患者卒中預防的新武器——心內科在省內率先完成兩例左心耳+房缺一站式封堵

瀏覽次數:
字號:
+-14

  勤奮出佳績,創新結碩果。2018年7月11日,我院心內科朱貴月副主任醫師主刀成功完成山東省首例左心耳+房缺一站式封堵手術,并于2018年10月24日再次順利完成第二例左心耳+房缺封堵手術。該類手術在我院成功開展,彰顯了我院心內科專家團結協作、不畏險阻、永攀高峰、積極創新的醫學精神。

微信圖片_20181105175002.jpg

  朱貴月

  副主任醫師,醫學博士,澳大利亞Monash Universtiy皇家Alfred醫院高級訪問學者,山東省卒中學會青年理事會委員會副主任委員。

  專業擅長&學術

  擅長結構性心臟病介入、復雜冠脈介入治療,完成山東省首例左心耳+房缺一站式封堵、山東省首例卵圓孔未閉封堵治療偏頭痛、反常性腦栓塞。主要研究方向是心血管急危重癥搶救和心臟介入治療。尤其擅長結構性心臟病介入如左心耳封堵(預防房顫栓塞導致的卒中)、卵圓孔未閉封堵(治療反常性腦栓塞、偏頭痛)、房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉的介入封堵術;復雜冠脈如左主干、分叉、CTO等介入支架術。

  獲山東科技進步二等獎一項,山東省醫學創新三等獎一項。

  病例一

  患者亓女士,72歲,體重72kg,高血壓7年,糖尿病10年,發現房間隔缺損30年,病竇綜合征5年后發展為持續房顫3年,腦梗死2年,冠心病3年,于2016年6月、2017年6月分別于前降支植入支架1枚、右冠植入支架2枚。因勞累性胸痛、胸悶5月再次入院,入院診斷為:1冠心病 心絞痛 2持續性房顫 3房間隔缺損。房顫CHA2DS-VASc評分7分,HAS-BLED評分5分,為卒中、出血均高危患者,具有左心耳封堵適應癥;首先解決冠脈狹窄問題,冠脈造影顯示前降支、右冠支架通暢,回旋支中段狹窄80%,植入支架1枚。一周后在全麻下行左心耳封堵術+房缺封堵術。在超聲科郭文斌主任醫師、麻醉科常媛副主任醫師全力配合下,先封堵左心耳,再一站式封堵房缺,術中經食道超聲評估左心耳及房缺封堵器位置良好,封堵效果完美。術后患者在以護士長陳士巧為首的CCU護理團隊精心護理下,術后3天康復出院。

  病例二

  患者李女士,69歲,體重46kg,因活動心慌、憋喘10余年,加重1月入院。查體:Bp 135/71mmHg HR 65次/分 心律絕對不規整,心音強弱不等,第二心音亢進分裂,肺動脈瓣聽診區聞及2級收縮期雜音,三尖瓣聽診區聞及3級收縮期雜音,心衰指標NT-proBNP 3200pg/ml,心臟超聲顯示:RA 6.28cm RV 4.07 右房右室顯著增大,房間隔發育薄弱,中部探及回聲中斷2.0cm,三尖瓣探及中重度返流信號,估測肺動脈收縮壓58mmHg。入院診斷:房間隔缺損 肺動脈高壓 心房顫動 心力衰竭II度。房顫CHA2DS-VASc評分3分,HAS-BLED評分3分,具有左心耳封堵適應癥。但該患者高齡、低體重、合并心衰,手術風險高,術前與麻醉科專家充分討論決定先局麻封堵左心耳,再給予短時間強化鎮靜、鎮痛下行經食道超聲檢查封堵效果,避免誘發心衰。在超聲科朱梅副主任醫師、麻醉科邢翠燕副主任醫師密切配合下,再次成功完成左心耳+房缺一站式封堵,術前肺動脈壓收縮壓58mmHg,術后降至29mmHg,憋喘癥狀明顯緩解,術后2天康復出院。

  房顫左心耳封堵術是什么呢?

  房顫動(房顫,Atrial Fibrillation)是一種常見的心律失常疾病。據調查,成人房顫的發病率約為0.4%~1.2%。隨著年齡的增長,房顫發病率逐漸增加。房顫在60到69歲老人中的發病率是2%,而在79歲或更年長者中的發病率升高到8%。

微信圖片_20181105175006.jpg

  房顫和卒中密切相關。房顫患者年卒中發生率為5%左右,房顫導致卒中占所有卒中事件的20%左右。并且卒中風險隨著年齡增加而顯著提高,在50到59歲人群中,卒中發生率為1.5%,而在80到89歲人群中提高到23.5%。而且房顫導致的卒中更加危險,其中70%將導致死亡或者永久性殘疾。因此,加強房顫患者預防卒中的管理尤為重要。

  房顫患者左心房血液淤滯容易形成血栓,而90%的血栓被證實形成在左心房的附屬結構-左心耳(Left Atrial Appendage)內。

微信圖片_20181105175008.jpg

  一系列臨床研究: PROTECT-AF、PREVAIL、ASAP等證明了左心耳封堵的有效性和安全性,可顯著提高患者生活質量。左心耳封堵術治療房顫是一種一次性、局部的治療,這是一種治療理念的突破。經過WATCHMAN、ACP、LAmbre等封堵器的大量臨床試驗,左心耳封堵術已經被廣泛接受作為在口服抗凝藥有禁忌癥的房顫患者預防卒中的一種可選方案。左心耳封堵開啟了全球預防房顫患者卒中治療的新模式,即由“局部封堵、單次手術”替代傳統的“全身抗凝、終身服藥”。

  那左心耳封堵術的適應癥有哪些呢?

  非瓣膜性房顫 + 高卒中風險(CHA2DS2-VASC評分≥2),同時滿足以下任一情況:

  ①不能服用抗凝藥:有華法林應用禁忌證或無法長期服用華法林,中度腎功能不全;

  ②不愿服用抗凝藥:如經常旅行或運動的患者;認知能力差的患者(易忘服藥或服藥過量);

  ③高出血風險:HAS-BLED評分≥3分,有出血傾向和有出血史的患者,有PCI史需要抗凝聯合抗血小板的患者。

  該項技術由心內科朱貴月副主任醫師負責

  門診時間:周五全天

  聯系電話:0531-68777840

安博电竞平台 <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链>